clases personalizada de pilates con maquinas

las clases se realizan con un maximo de 4 personas por hora de lunes a sabado.
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La Importancia de la estabilidad lumbar

Estabilidad de la columna vertebral

Las últimas investigaciones han sido capaces de definir dos sistemas estabilizadores del cuerpo: la unidad interna y la unidad externa.
A la unidad interna se le considera “el cinturón natural de seguridad” ó "la faja abdominal" , consigue mantener rígido al esqueleto axial en preparación para el trabajo.

Los músculos de la unidad interna son:

A) Transverso abdominal (TVA) y fibras posteriores del oblicuo (OI)
B) Diafragma
C) Multifidos Profundo
D) Musculatura del suelo pélvico (MMP)

El TVA es el músculo clave del sistema de la unidad interna. En estudios con personas que no padecían dolor de espalda se ha comprobado que el TVA se contraía 30 milisegundos (ms) antes de producirse un movimiento en la extremidad superior, y 110 (ms) antes en la extremidad inferior. El TVA junto al resto de los músculos de la unidad interna, se activan para otorgar rigidez a las articulaciones vertebrales y articulaciones sacro ilíacas.
El fallo del TVA para activarse 30-110 ms antes del movimiento de brazos o piernas respectivamente ha sido correlacionado con dolor y disfunción de espalda. Para entender mejor cómo la unidad interna crea estabilidad en el cuerpo, tenemos que describir previamente cada uno de los mecanismos de estabilización.

La fascia toracolumbar
Está formada por una red de membranas que envuelven la musculatura de la espalda, en la porción interna se une al sacro por fuera de las costillas y la fascia intercostal, y por arriba, al ligamento cervical posterior. Sirve para estabilizar la columna vertebral, transfiriendo la fuerza entre los músculos y ligamentos durante la inclinación anterior del tronco o al levantarse desde una posición de flexión hacia delante.

La contracción del transverso abdominal solamente puede producir una acción: ‘meter hacia dentro la pared abdominal’. Esto se evidencia por el movimiento del ombligo hacia la columna vertebral.
La acción sinérgica del TVA y OI produce una tensión de ajuste característica a través de la fascia toracolumbar (FTL), que crea una fuerza de extensión en la columna lumbar. Esto se conoce como ajuste de la fascia toracolumbar.
La contracción del transverso abdominal y oblicuo interno genera tensión lateral en la fascia toracolumbar. La lámina superficial de la capa posterior de la  fascia toracolumbar genera tensión por medio de sus inserciones en L2 y L3 (amarillo), mientras que la lámina profunda genera tensión hacia arriba a través de sus inserciones en L4 y L5 (azul). Estos vectores opuestos tienden a aproximar u oponerse a la separación de L2 y L4 vértebras y L4 y L5 vértebra,  creando lo que se denomina “ajuste de la fascia toracolumbar”. Cuando se activa, el transverso abdominal y las fibras posteriores del oblicuo interno meten el ombligo hacia adentro contra la columna. Esto crea una presión intra-abdominal y tensión de ajuste que sirve para estabilizar la columna vertebral. Esa presión intra-abdominal es el otro mecanismo de estabilización con el que contamos.

Presión intra-abdominal
Cuando se activa el TVA metiendo la pared abdominal hacia dentro, las vísceras son empujadas hacia arriba contra el diafragma y hacia abajo contra el suelo pélvico, creando presión intra-abdominal (PIA). En esta contracción en la que se produce la elevación de las vísceras contra un diafragma tenso por mantener la respiración, hace que se produzca una fuerza de levantamiento a través del músculo del diafragma, que se inserta al nivel de L2 y L3. Wirhed cree que este es el mayor factor contribuyente de la estabilización espinal y protección de articulaciones/discos, reduciendo la compresión de los discos vertebrales lumbares tanto como un 40%. Es un mecanismo que disminuye las fuerzas compresivas en la columna lumbar y pélvica.

La unidad externa
Esta unidad está formada por los siguientes músculos: oblicuo externo, oblicuo interno, erector espinal, dorsales, glúteo mayor, aductores y bíceps femorales, trabajando junto con la musculatura de la unidad interna y el sistema de fascias. Para entender la cohesión del sistema de unidad interna/externa, podemos asemejarlo a la imagen de un barco pirata y su mástil, como la columna vertebral. Como ya sabemos, los músculos de la unidad interna son los responsables de desarrollar y mantener la rigidez segmental; y los músculos de la unidad externa, más grandes y superficiales, mostrados aquí como cables guías, son los responsables de crear movimientos.

Las unidades interna y externa simplificadas

Los músculos de la unidad externa del tronco mostrados (A) recto abdominal, (B) oblicuos interno y externo, (C) erectores espinales. Se muestran aquí como (D) el multifidos actuando como estabilizador segmental para controlar la rigidez articular y para tensar los cables guías (A-C), que da estabilización gruesa del mástil del barco sin tensión. En la imagen, el mástil representa su columna vertebral. Gracias a la cohesión de la unidad interna con la externa, conseguimos la estabilización de la columna vertebral y controlamos la inestabilidad, que mediante fuerzas externas, a la que está sometido nuestro cuerpo continuamente.

Paul Chek (2000) - How to be Back Strong and Beltless. Belts, are they as good as people say they are?.

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¿Que es la ciatica?.

El Metodo Pilates ayuda a prevenir los trastornos
que causa el dolor provocado
por la compresión del nervio ciático

La ciática es un trastorno nervioso que causa dolor en la parte baja de la espalda y las piernas. Su nombre proviene del nervio ciático, el más largo y ancho del cuerpo. Este nervio comienza en varios niveles de la columna vertebral y sus múltiples ramas se unen para formar un solo tronco nervioso. Éste se extiende hacia la rodilla, se divide en dos pequeñas ramas las cuales continúan hacia el pie. Su largo curso y gran tamaño hacen al nervio ciático particularmente vulnerable a la presión o daño, provocando dolor.

La ciática suele ser un dolor intenso de instauración brusca que incapacita para realizar las tareas más simples. El dolor presenta una distribución igual que la del nervio que le da nombre, ciático. El dolor suele comenzar en la zona lumbar extendiéndose por la zona glútea, muslo, pierna hasta el pie. Generalmente la ciática no es peligrosa, pero el dolor de la zona lumbar de la espalda es una de las principales causas de incapacidad en nuestra sociedad (y la segunda más común de pérdida de tiempo de trabajo después del resfrio).

Causas:

Cualquier presión, daño, espasmo muscular, tirón en la espalda o inflamación que afecte al nervio ciático puede desencadenar la ciática. En la mayoría de los casos, sin embargo, la fuente del problema suele ser un disco vertebral (hernia discal o intervertebral).

Signos y síntomas:

• Dolores en la parte baja de la espalda que se extiende hacia la pierna. Este dolor puede ser desde una leve molestia hasta uno fuerte o sensación de quemadura.
• Dolor que empeora al toser, estornudar, estirarse o inclinarse.
• Debilidad muscular que puede limitarse a la pierna o el glúteo, o llegar al pie .
• Hormigueo o adormecimiento en la pantorrilla.
• Pérdida de reflejo nervioso de la rodilla (reflejo patelar).
• Incontinencia y/o disfunción sexual.

Exámenes:

Un examen neuromuscular de las piernas por parte del médico podría revelar la ciática. Puede haber debilidad al flexionar la rodilla, debilidad al mover los pies, dificultad al doblar el pie hacia dentro o hacia abajo. Los reflejos pueden ser anormales, con reflejo de contracción del tobillo débil o ausente. El dolor pierna abajo puede ser reproducido al levantar la pierna estirada por fuera de la camilla donde se efectúa el examen.

Los ejercicios que trabajaremos en nuestro entrenamiento con el Método Pilates estarán enfocados a compensar muscularmente la zona afectada (no acentuar la descompensación existente). Mucho trabajo de centramiento, para estabilizar la columna lumbar, buscando el fortalecimiento de la faja abdominal y de la musculatura estabilizadora primaria de la columna, así como estiramientos de la musculatura paravertebral de la espalda, piramidal, isquiotibiales (cadena posterior) y psoas-ilíaco.

Exploración del síndrome ciático. Maniobra de Lasegue

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Los tipos somáticos o somatotipos de Sheldon

Este concepto fue creado por William H. Sheldon en los años 40 y sigue usándose hoy en día, aunque tiene sus críticos, ya que parece difícil ceñirnos solo a tres categorías de tipologías somáticas en la actualidad. Si bien es cierto que de acuerdo a esta clasificación, hay solo tres tipos de cuerpos, en realidad todos tenemos algunos rasgos bien definidos y otros que corresponden a las demas categorias. Estas tipologías sirven para identificar las características mas definidas.
Seguramente observaste cómo algunas personas tienen tendencia a engordar, ni bien se descuidan lo más mínimo en su alimentación, mientras que por el contrario hay personas que se mantienen delgadas coman lo que coman y sin hacer ningún tipo de ejercicio. ¿Cuál es la explicación a esto?.
La diferencia entre estos tipos de cuerpo, es su capacidad para acumular grasa y sintetizar músculo.

A estos tipos de cuerpo se los llama tipos somáticos y son tres:

• ectomorfo (mas delgado)
• mesomorfo (mes musculoso)
• endomorfo (tendencia a engordar)

A- mesoformo B- endoformo C- ectoformo
Cuerpos mesomorfos:
Tienen una estructura oseo-muscular sólida, con torso largo y pecho desarrollado. Tienden a ser personas fuertes, musculosos y atléticos por naturaleza. Ganan músculo con facilidad y es el típo somático ideal para el culturismo y casi cualquier deporte que implique fuerza y musculatura: aun entrenando sin demasiada constancia y siguiendo una dieta regular, obtendrán unos buenos músculos, destacandose muy por encima de de los otros tipos somáticos.
Características distintivas del mesomorfo:
• Atlético
• Cuerpo duro
• Forma de "reloj de arena" en mujeres
• Forma cuadrada o en V en hombres
• Cuerpo musculado
• Excelente postura
• Gana músculo facilmente
• Gana grasa con más facilidad que el ectomorfo
• Piel gruesa
Cuerpos endomorfos:
Estos cuerpos tienden a acumular grasa, las caderas son redondeadas, la cara es redonda tienen poca musculatura y cuello corto. Los individuos endomorfos tienen tendencia al sobrepeso: acumulan grasa con facilidad. Suelen estar por encima del peso medio de la población. Ha de enfocar sus esfuerzos en perder grasa, mientras que el ectomorfo debe esforzarse por ganar masa. Beben incluir en su programa de entrenamiento una mayor cantidad de trabajo aeróbico para mantenerse bajos en grasa.
Características distintivas del endomorfo:
• Cuerpo blando
• Músculos infradesarrollados
• Físico redondo
• Dificultad para perder peso
• Gana músculo facilmente
Cuerpos ectomorfos:
Los individuos pertenecientes a este tipo somático suelen ser delgados con extremidades largas, igualmente su estructura osea es delgada. Suelen estar por debajo del peso considerado "normal" y tienen dificultades para ganar peso. Su metabolismo es acelerado, aprovechando muy poco de los alimentos ingeridos.
Características distintivas del ectomorfo:
• Dificultad para ganar peso y músculo
• Cuerpo de naturaleza frágil
• Pecho plano
• Frágil
• Delgado
• Ligeramente musculado
• Hombros pequeños
Pocas personas poseen un cuerpo que se ajuste perfectamente a cualquiera de estas categorizaciones, todos somos una mezcla de las tres.

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Biomecanica de la cintura escapular,

La cintura escapular es el segmento proximal del miembro superior, fija la articulación glenohumeral (hombro) al tronco, de manera que constituye la comunicación entre el brazo y el tronco. Se encuentra formada por la escápula u omoplato, la clavícula y el esternón. Se extiende desde la base del cuello hasta el borde inferior del pectoral mayor.

Escápula u omóplato:
Es el hueso plano de la cintura escapular. Se ubica en la región posterior del hombro, amoldándose. El ángulo súpero - interno de la escápula esta a nivel de la apófisis espinosa de la 1º vértebra dorsal; la espina esta a nivel de la 3º vértebra dorsal; y el ángulo caudal a nivel de la 7º dorsal y el borde interno de la escápula esta a 5 - 6 cm. de la columna (de las apófisis espinosas). Se diferencian dos caras: anterior y posterior (fosa supraespinosa y fosa infraespinosa), tres bordes: espinal (interno), cervical (superior) y axilar (externo) tres ángulos: superior, externo e interno.
Clavícula:
Es el hueso largo de la cintura escapular. Tiene una forma de ´S´ itálica y se articula, por dentro, con el mango del esternón, y por fuera, con en acromion de la escápula. Así se forma un puente óseo que une la escápula con el esqueleto del tronco. Se diferencian: dos caras, dos bordes y dos extremos.
 

Movimientos del omóplato:

• elevación (trapecio superior, romboides y angular del omóplato).
• descenso (trapecio inferior y serrato mayor fibras inferiores).
• aducción (trapecio y romboides, cuando la escápula se acerca a la columna).
• abducción (serrato mayor, cuando la escápula se aleja dela columna).
• campaneo externo (serrato mayor, trapecio superio e inferior o sea cuando el ángulo inferior o caudal va hacia afuera y el ángulo supero-externo va hacia arriba).
• campaneo interno (romboides y angular del omóplato, cuando sucede lo contrario).
  
  
  
  CINTURA ESCAPULAR

Equilibrio de la cintura escapular

Al respecto del equilibrio y colocación de la cintura escapular durante los ejercicios de Pilates, es imprescindible que el Instructor observe ciertos aspectos que aseguren una correcta estabilización de la cintura escapular, para evitar todo riesgo potencial de lesión.
La idea pasa por elegir ejercicios que eviten aumentar los desequilibrios posturales preexistentes, en especial actitudes como la hipercifosis.
Debemos asegurar un fortalecimiento de la musculatura rotadora externa y de la musculatura estabilizadora (trapecio medio, inferior y serrato anterior); para asegurar mayor amplitud de rotación y estabilización de la escápula en cada movimiento del humero.

Hay que efectuar estiramientos específicos y globales de la musculatura anterior (específicamente pectoral menor y mayor), para evitar la antepulsión de los hombros.
También se deben dosificar y en muchos casos hasta eliminar, los trabajos de brazos por encima del nivel del hombro (flexión de brazos bilateral por encima de la cabeza); ya que generan la anteversión de la pélvis y con ello el aumento de la lordosis lumbar.
Es muy importante asegurar un correcto y sincrónico ritmo escápulo-humeral, insistiendo en la mejora de la técnica, previo al aumento de la carga y volumen de entrenamiento. Muchas veces nos encontramos con Instructores que manejan grandes cargas con incorrectas ejecuciones, lo cual origina la tipica "contractura del cuello". Es imprescindible que el Instructor conozca y respete los rangos de movimiento recomendados para cada articulación.

BIOMECANICA DEL HOMBRO

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¿Por que contracturamos el trapecio

Es corriente ver en nuestras clases de pilates, como nuestros alumnos (especialmente los principiantes), no poseen la capacidad de disociar las diferentes partes del cuerpo y trabajan sacando la fuerza desde grupos musculares que deberián estar relajados en el momento de la ejecución.
Lo primero que se escucha es: "el cuello se me esta contracturando". como si el pobre cuello tuviera vida propia!!!. A el alumno principinate le cuesta entender que el mismo, es el artífice de sus propias contracturas y desequilibrios corporales. El cuello no tiene la culpa, el alumno tiene la culpa de no hacerce cargo de su propio cuerpo; y de no haberle prestado atención mucho tiempo antes. Es labor del Instructor del Método PIlates, concientizar y ayudarle a poder disociar, las diferentes partes del cuerpo.


¿Donde esta el trapecio?

Es un músculo que, formando una amplia capa, recubre los músculos posteriores del cuello y de la región situada entre los omóplatos.

Función: depende de sus porciones, las cuales se forman de acuerdo con las diferentes direcciones de las fibras en el músculo.

La porción superior: levanta los hombros y las escápulas y participa en el giro de ambas escápulas. Posee una función de importancia con respecto a todos los movimientos de tracción y elevación. Concecuentemente, el trapecio se encuentra notablemente desarrollado en el deporte de la halterofilia (levantamiento de pesas). Si se inerva unilateralmente, la porción superior del músculo trapecio gira la cabeza hacia el lado contrario; la porción clavicular levanta las clavículas y ayuda de esta manera en la inspiración pulmonar.

La porción media: en la cual sus fibras recorren oblicuamente el músculo trapecio, acerca las escápulas a la columna vertebral (Aducción de las escápulas, por ej. al mover los brazos lateralmente hacia atrás). La cintura escapular se estabiliza por la acción sinérgica de: romboides y trapecio (aducción); y los serratos (abducción).

La porción inferior: se encarga de bajar los hombros (hace descender a las escápulas) y contribuye juntamente con la posición superior al giro de las escápulas. Cuando se realiza una flexión de los brazos, la porción inferior del trapecio evita que se hunda el tronco conjuntamente con otros músculos.

Cuando hay desequilibrio muscular, encontramos que los músculos que hay en la parte delantera del torax, se han acortado notablemente. La cabeza se proyecta hacia adelante y se inclina hacia atras aumentando la lordosis cervical. Los hombros estan curvados hacia adelante, lo cual genera que los músculos estabilizadores de la cintura escapular se encuentren estirados (trapecio porción media y romboides). Estos músculos poseen la función de estabilizar la cintura escapular (aducción de las escápulas), pero como estan demasiado débiles, no cumplen tal función y el trapecio en su porción superior pasa a cumplirla. Pero esta porción del trapecio, se utiliza para movilizar los hombros y las escápulas, no para estabilizar. Cuando se genera un patron de movimiento defectuoso y hay un desequilibrio muscular como el descripto, el trapecio superior adopta una función estabilizadora. Esta función, para la cual no esta preparado, hace que se contracture.

Principales causas de contractura

Emocionales: provocadas por stress o por algun tipo de problema psicologico (ansiedad), al realizar un trabajo continuo con el Método Pilates, mejoraremos muchisimo la calidad de vida tanto fisica como mental en estos casos de contracturas.

Por sobresfuerzo: son las provocadas por la sobre utilizacion de algun musculo o bien por sobrecarga (cargar algún peso excesivo). El trapecio superior es requerido en exceso cuando se trabaja utilizando el miembro superior en suspensión (pintando, limpiando vidrios altos, tecleando en la computadora muchas horas, sin una buena ergonomía, etc...).

Mala higiene postural: malas posturas del cuello, desequilibrios musculares, mantener posturas incorrectas que hacen que se contracture la musculatura de cuello ( por ej. apoyar el telefono en el hombro o tener la pantalla de la PC a izquierda o derecha y no en frente).

Artrosis cervical, protusiones y/o hernias discales cervicales, traumatismos, fracturas de la columna cervical, reumatismos inflamatorios, desequilibrios estáticos de la columna cervical (escoliosis, hiperlordosis ó cifosis).

Es recomendable fortalecer esta musculatura para que soporte nuestra actividad diaria (por tal motivo la rutina a trabajar debe ser equilibrada), tambien es primordial hacer estiramientos aunque no hayan contracturas, para ir descargando las posibles "sobrecargas" musculares acumulada durante la jornada laboral. Un musculo fuerte se "cansa menos que uno debil" por eso es bueno estar en una buena forma fisica y sostener una constancia de entrenamiento en el tiempo.

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Alineación postural con el Médodo Pilates

Cuando el cuerpo esta «liberado» y equilibrado,
puede considerarse estructural y mecánicamente en forma

El cuerpo humano es una estructura compuesta de partes relacionadas y dependientes entre sí. Su armazón básico consta de huesos, cartílagos, ligamentos, tendones y músculos. Es flexible y dinámico, y se halla sujeto a leyes mecánicas. El punto fundamental de la estructura humana son las articulaciones; y su integridad determina la buena forma estructural.

Cuando las articulaciones están rígidas, debemos aflojarlas; donde hay falta de movimiento, debemos alentarlo; donde las piezas están comprimidas, debemos estirarlas; donde son demasiado largas, debemos acortarlas. Sólo entonces, cuando la estructura humana esté «liberada» y equilibrada en todas sus articulaciones, podremos considerarla estructural y mecánicamente en forma.

La estructura es un mecanismo
Las articulaciones del cuerpo están constantemente actuando de forma recíproca. De un modo u otro, cada una de ellas depende de todas las demás, y en conjunto funcionan como un mecanismo único. Por ejemplo, el sencillo gesto de volver la cabeza, pone sutilmente en movimiento a toda la columna. Incluso la respiración provoca un movimiento ondulatorio de la columna vertebral que afecta a todas sus articulaciones. Al estar de pie o al andar, las articulaciones de los pies interactúan con las que conectan el cuello y la cabeza. Por lo general, no nos damos cuenta de esta sutil interacción, de este ajuste fino entre las diversas partes del cuerpo, pero lo cierto es que tiene lugar en todo momento.
El cuerpo no es capaz de ajustarse fácil y económicamente si alguna articulación está rígida, anquilosada o desequilibrada. La rigidez de las caderas, por ejemplo, provoca un desajuste entre la pelvis y la columna que a su vez causa tensión en la columna. Las tensiones de los pies pueden dar lugar a desajustes y tensión en la pelvis. La rigidez de los hombros es causa de tensión en la caja torácica y parte superior de la espalda.

Sin embargo, podemos «reajustar» el cuerpo a fin de mejorar su mecánica, su estructura y su capacidad de autorregulación.


La amptitud estructural requiere tres condiciones:


1) Todos los «espacios» articulares deben sufrir una compresión mínima en condiciones normales, es decir, el cuerpo debe tener la capacidad de estirarse completamente.
2) Todas las articulaciones deben disponer de su plena amplitud natural de movimiento.
3) Las tensiones musculares naturales en torno a toda articulación deben estar más o menos compensadas a fin de mantener centrado su peso. Si despojáramos al esqueleto de todos los músculos, ligamentos y tejidos blandos, dejando nada más que los huesos, éstos encajarían perfectamente. El cuerpo está natural y mecánicamente diseñado para autoajustarse con un mínimo de tensión, rozamiento y resistencia entre sus partes. Son los músculos lo que los deforman, inhiben y agarrotan la estructura.

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El Método Pilates, la salud postural

"Un hombre es tan joven como su columna vertebral"

Joseph Pilates

Siempre en nuestros seminarios decimos lo mismo: los instructores de pilates "no estamos capacitados para rehabilitar". Para eso están nuestros Kinesiólogos que son los encargados de hacerlo tanto en el reformer como en el trapecio.
A los instructores nos toca, casi en el 100% de los casos, estar capacitados y preparados para trabajar con alumnos, en su mayoría sedentarios, que poseen algún tipo de patología leve. Para tal fin es fundamental saber como debo y que puedo trabajar con ellos, para no empeorar su condición y aliviar sus contracturas y dolores.

”En nuestra capacitación de Columna Vertebral para mejorar la postura (cifosis, hiperlordosis y escoliosis)” nuestros Kinesiólogos harán un recorrido científico y técnico, para la correcta aplicación de la técnica Pilates en el reformer, con personas que posean patologías leves de columna.

Recordá siempre :

• El Instructor de Pilates “no rehabilita”, para tal fin es necesario contar con un profesional especializado en el tema.
• Como instructores debemos pedir recomendaciones “puntuales” al médico de cabecera, para colaborar con cualquier tipo de trabajo de recuperación física post rehabilitación.

¿Que es la escoliosis?.

La escoliosis consiste en una desviación lateral (no fisiológica) de la columna vertebral, asociada a una deformación de las estructuras óseas a partir de la línea media, que evoluciona en los tres planos del espacio. La escoliosis es la deformidad de espalda más frecuente en nuestra población.
La formación de una curva lateral se acompaña gradualmente de rotación simultánea de los cuerpos vertebrales hacia el lado convexo de la curva. Afecta a los niños durante la edad de crecimiento de forma progresiva, instaurándose de forma permanente en los adultos.
Es mucho más frecuente en las mujeres que en los hombres. Cuando los grados de desviación lateral en relación al eje medial de la columna es menor de 25-30º se habla de escoliosis leve; si está entre 30º y 50º la escoliosis se considera mediana; cuando se supera los 50º nos encontraremos con una escoliosis grave.
Las desviaciones menores de 10º se pueden considerar como normales y afectan hasta un 10% de la población.

Clasificación:

La escoliosis neuromuscular es causada por problemas en el control muscular deficiente, debilidad o parálisis de enfermedades como la parálisis cerebral, distrofia muscular, espina bifida y polio.
La escoliosis congénita es debido a un problema en la formación de las vértebras o costillas fusionadas durante el desarrollo prenatal. Y la escoliosis Ideopatica es de causa desconocida y aparece en una columna que previamente estaba derecha. La escoliosis ideopatica en adolescentes es mas común que otros casos, posiblemente por trastornos posturales, muchas horas frente a la televisión o a la computadora. El ochenta por ciento de las escoliosis son clasificadas como Idiopáticas. Estadísticamente, la estimación es que 4 mujeres adolescentes de cada 100 padecen escoliosis y aproximadamente 1 en 2500 varones la posee de algún tipo. Estimadamente un 2% de la población adulta tiene cierto grado de escoliosis, según se estima, con 0,5% presentando una curvatura de mas de 20º.

Se puede sospechar de una escoliosis, cuando el alumno está en bipedestación y se puede apreciar que tiene un hombro mas arriba que el otro, o también, que la pelvis esta mas inclinada de un lado que del otro.

La actitud o postura escoliótica es una incurvación lateral de la columna, provocada a veces por factores externos a la propia columna vertebral. Hablamos de actitud escoliótica cuando la columna vertebral presenta una curvatura sin deformidad ósea; se trata de una postura y se puede corregir fácilmente con cambios de posición. Suele producirse por una diferencia de longitud entre ambos miembros inferiores, aunque pueden existir otros factores como posiciones anómalas para intentar evitar o disminuir un dolor vertebral.

Maniobra de Adams:

La maniobra de Adams es muy útil para diferenciar una escoliosis verdadera de una actitud escoliótica. En condiciones normales, la columna vertebral se presenta totalmente derecha o recta. La presencia de una escoliosis estructural de cualquier magnitud se evidencia al realizar la maniobra de Adams, aún las menores de 10° y que consiste en lo siguiente: al producirse la rotación de los cuerpos vertebrales sobre su eje hacia la convexidad de la curva las apófisis transversas de los cuerpos vertebrales que forman parte de la curva arrastran consigo hacia atrás a las costillas, produciéndose una elevación en la espalda del paciente, la cual se conoce como giba costal y esto es lo que pone en evidencia la maniobra de Adams.

El Método Pilates y la escoliosis:

En un gran porcentaje trabajaremos con actitudes posturales escolióticas, o con escoliosisis leves, con lo cual el Método Pilates será de gran ayuda para mejorar la alineación del tronco, mediante la concientización del alumno.
Es misión del instructor liderar al alumno para que comience a conocer su propio cuerpo y empiece a habitarlo. Tenga control sobre cada movimiento efectuado y aprenda a contraer cada músculo indicado, sin implicar a otros músculos innecesarios y contracturarse.

Trabajaremos para reequilibrar el cuerpo y colaborar en la desaparición de contacturas y molestias, generadas por una mala postura. El trabajo propuesto desde el Método Pilates mediante ejercicios de estabilización del centro, estiramiento y fortalecimiento muscular de la columna vertebral, es la mejor prevención para evitar determinados tipos de escoliosis.

Es fundamental que cada rutina de ejercicios sea adaptada a cada caso particular, por tal motivo jamás van a ser aconsejables las clases grupales de reformer para alumnos con escoliosis, en las cuales todo el grupo hace los mismos ejercicios al mismo tiempo (que es lo que lamentablemente ocurre en el 90% de los estudios de Pilates en nuestro país). Hay que adaptar la rutina de entrenamiento a las condiciones físicas de cada alumno y no a la inversa.

Siempre en caso de patologías avanzadas es imprescindible la interconsulta y autorización del profesional que trata al alumno y en este caso recomendamos las clases individuales.

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Consideraciones anátomofuncionales para la elongación

Por Ms. C. Silvia del Carmen Manzur RodésLicenciada en Educación Física y Deportes. Master en Cultura Física Terapéutica.
Profesora Auxiliar de Morfología Funcional,
Instituto Superior de Cultura Física "Manuel Fajardo", La Habana.
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Desbalances musculares

La relación entre el tono o fuerza y longitud de los músculos que rodean una articulación es conocida como balance muscular. "La alineación postural deficiente es casi siempre asociada con un desbalance en la musculatura circundante y la mala alineación mantenida resulta en que algunos músculos se acortan y otros desarrollan un constante sobreestiramiento. Por supuesto, cuando ciertos músculos son usados más frecuentemente (en el trabajo, en los deportes y en otras actividades de la vida cotidiana), ellos se hacen más tensos y fuertes, mientras los músculos opuestos y subutilizados son, en comparación, más débiles. La consecuencia probable es la mal posición de la articulación o articulaciones involucradas.

Garbe afirma: "la prevención y compensación de la debilidad muscular en los defectos posturales son tareas prioritarias de la fisioterapia. Por lo tanto es usada una gama de ejercicios típicos para fortalecer los músculos debilitados, algunos de esos ejercicios son tradicionalmente incluidos en los deportes escolares. La mayoría de los conceptos terapéuticos se enfocan primariamente sobre el fortalecimiento muscular sin tener en consideración que es crucial compensar los desbalances musculares a través del estiramiento de los grupos musculares acortados también".

Los músculos pueden dividirse en dos grupos: movilizadores y estabilizadores. Estos dos grupos de músculos tienen diferentes características. Los movilizadores se encuentran cerca de la superficie corporal y tienden a ser biarticulares. Están formados básicamente de fibras rápidas que producen fuerza pero son poco resistentes. Con el tiempo y el uso tienden a acortarse y tensarse. Participan en los movimientos balísticos y producen gran fuerza. Los estabilizadores, por el contrario, están situados más profundamente, solo cruzan una articulación y están construidos por fibras lentas, para resistencia. Ellos tienden a hacerse débiles y a alargarse con el tiempo. Funcionalmente los estabilizadores participan en el mantenimiento de la postura y trabajan contra la gravedad.

Inicialmente ambos grupos trabajan complementándose para estabilizar y mover, con el tiempo los movilizadores pueden inhibir la acción de los estabilizadores e intentar cumplir esa función ellos mismos. Esta inhibición de los estabilizadores y reclutamiento preferencial de los motores es fundamental en el desarrollo del desbalance y es la esencia de lo que se quiere detectar y si es posible revertir.

Patrones de la parte superior del cuerpo

Los músculos del cuello, espalda media y superior, y cintura escapular muestran este tipo de configuración: tensión en los músculos extensores del cuello, el trapecio superior y los elevadores de la escápula. Los grupos musculares opuestos (largos de la cabeza y el cuello y trapecio bajo) están frecuentemente laxos y necesitados de ser fortalecidos.
En el hombro los músculos anteriores (pectoral mayor y menor) se encuentran usualmente hipertónicos, mientras el infraespinoso, redondo menor, romboides y porción torácica del erector espinal están inhibidos. Estos desbalances musculares desembocan en el muy común patrón postural de los hombros adelantados y la cifosis incrementada, con una inclinación hacia adelante de la cabeza y pérdida de la lordosis cervical.

Patrones de la parte inferior del cuerpo

Desbalances musculares similares se hallan frecuentemente en las regiones lumbar y pélvica. Los músculos erectores espinales están frecuentemente tensos e hipertónicos, mientras los abdominales están laxos. Los músculos flexores de la cadera tensos, mientras el glúteo mayor se vuelve débil, interfiriendo con la completa extensión de la cadera durante la marcha. Se sospecha que esta combinación es un factor contribuyente en la tirantez y desgarramientos de los músculos posteriores del muslo. Los músculos flexores de la cadera tensos, inhibirán a los posteriores, los que sufren mayor estrés durante la extensión, por la debilidad del glúteo. El resultado es la carga excesiva sobre esos músculos causando su lesión. Los músculos aductores tensos están frecuentemente en relación con debilidad de los glúteos mediano y menor, esto puede llevar a una tirantez crónica en la ingle.

Músculos posteriores profundos del tronco (extensores)

   

Entre los músculos posteriores profundos del tronco se distinguen los músculos largos (esplenios de la cabeza y del cuello, erector del tronco y transversoespinosos) y los cortos (interespinales e intertransversarios). Los músculos largos se subdividen en partes según su ubicación en las diferentes regiones de la columna vertebral.

Habitualmente actúan teniendo como punto fijo la cintura pélvica, las vértebras y costillas inferiores, estando estos puntos fijos, la contracción de los músculos tira de las inserciones superiores y provoca el movimiento de las porciones del tronco que se hallan por encima. Así, estando el sujeto de pie con el tronco flexionado, la contracción bilateral de estos músculos provoca la extensión del segmento corporal. La cadera permanece fija y tira de la columna vertebral hacia atrás, con lo que se produce la extensión. Si los músculos se contraen unilateralmente provocan la flexión hacia el lado de la contracción.

Sin embargo, no hay ninguna razón para que no ocurra lo contrario, es decir, si están fijas las porciones superiores estos músculos halan la cadera desde las costillas o las vértebras. Una bella muestra de esta acción es cuando un gimnasta se encuentra en las anillas, su sustentación tiene lugar a través del agarre de las manos, la cintura escapular juega entonces el papel de base intermedia de sustentación y debe halarse el tronco y colocarlo en la posición horizontal; para ello, además de la acción de la musculatura de la cintura escapular, es preciso que los músculos profundos del dorso tomando como punto fijo las vértebras de arriba halen a las que se hayan por debajo y a la cintura pélvica de modo que se logre la posición horizontal.

Si se pretende fortalecer estos músculos, deben recordarse las acciones que ellos realizan: extensión, flexión y rotación del tronco y deben ejecutarse ejercicios que incluyan estos movimientos. Es importante también usar la acción gravitacional con el doble propósito de dar variedad al programa de ejercicios y aumentar o disminuir la dificultad de los mismos cuando sea necesario. Un ejemplo sencillo se encuentra cuando realizamos ejercicios de fortalecimiento colocando al sujeto decúbito prono, esta posición exige más esfuerzo de la musculatura extensora del tronco pues la extensión del tronco se realiza contra la fuerza de gravedad durante toda la amplitud del movimiento.

Si se presenta acortamiento de estos músculos (extensores del tronco) y se desea su estiramiento (elongación), debe realizarse el movimiento contrario, la flexión del tronco, que puede estar asociada a rotaciones del mismo, con lo que se consigue actuar sobre las fibras oblicuas. Es importante tener en cuenta realizar la flexión en las diferentes regiones de la columna vertebral: cervical, torácica y lumbar; pues si se realiza manteniendo el tronco extendido y haciéndolo rotar alrededor de la articulación de la cadera, las vértebras mantienen su posición y los músculos posteriores del tronco permanecen con igual longitud y se alargan aquellos posteriores a la cadera, articulación en la que tiene lugar el movimiento.

Músculos isquiotibiales

También llamados isquiotibioperoneos o del grupo isquiático (semitendinoso, semimembranoso y bíceps femoral), tienen su inserción proximal en la tuberosidad isquiática y su inserción distal en la tuberosidad de la tibia y la cabeza de la fíbula.

Su ubicación es posterior respecto a la cadera y la rodilla, provocan fundamentalmente la extensión del muslo y la flexión de la pierna. Si se pretende fortalecer estos músculos deben realizarse esos movimientos contra una resistencia que, como para el resto de los ejercicios de fortalecimiento, puede comenzar por ser el peso del propio segmento corporal, luego se pueden añadir resistencias extra. Estos músculos son movilizadores y con el tiempo y el uso tienden a acortarse.Para elongar los músculos del grupo isquiático deben realizarse los movimientos contrarios a los que ellos provocan, es decir, la flexión del muslo estando la pierna extendida. De este modo los puntos de inserción de los músculos se alejan y los músculos se estiran. Igualmente, si se realiza la flexión amplia del tronco, como al tocar la punta de los pies estando parados o sentados, manteniendo extendidas las rodillas, la cintura pélvica rota alrededor de la cabeza femoral, aumentando la inclinación pélvica con lo que la tuberosidad isquiática se aleja de los puntos de inserción de los músculos en la tibia y la fíbula, provocando el estiramiento de los músculos.

Músculo cuadrado lumbar

Situado posterior y lateralmente respecto a la columna vertebral, este músculo ayuda a sorportar el peso de la pelvis cuando se está apoyado sobre uno de los miembros inferiores. Knapp, citado por Well, quien ha estudiado extensamente este músculo, afirma que un grupo de fibras de este músculo, que tienen dirección oblicua y se insertan en los procesos transversos de las vértebras lumbares, provocan una curva lateral cóncava hacia el lado contrario y que la principal función de este músculo es la estabilización de la columna lumbar. Por lo tanto es importante el balance en las acciones de los músculos cuadrados lumbares a ambos lados de la columna vertebral.

El papel de este músculo en la extensión, hiperextensión y en la flexión lateral del tronco, es afectado por la posición, o mejor, por los cambios en la posición del tronco, por lo que para fortalecer este músculo deben realizarse flexiones laterales contra resistencia o estando el cuerpo en decúbito lateral y para elongarlo, igualmente pueden realizarse flexiones laterales pero hacia el lado contrario del músculo que se pretende alargar, intentando lograr y mantener la mayor amplitud de movimientos.

Músculos flexores de la cadera

Los músculos flexores de la cadera (psoas ilíaco, recto femoral, tensor de la fascia lata, sartorio, pectíneo, aductores largo y breve) se hallan ubicados por delante de la articulación de la cadera.

Atención especial merece el recto femoral, pues además de participar en la flexión de la cadera actúa, con el resto de las cabezas del cuadriceps femoral, en la extensión de la rodilla, es decir, en dos movimientos que se realizan en dirección contraria.

Si se pretende elongar estos músculos deben realizarse ejercicios donde se ejecute la extensión del muslo en la articulación de la cadera, es decir, el movimiento contrario al que ellos provocan, pues de este modo se alejan los puntos de inserción de los mismos, la proximal en la cintura pélvica y la distal en el fémur o en los huesos de la pierna. Para elongar el recto femoral la extensión de la cadera debe acompañarse de la flexión de la rodilla, de manera que sus puntos de inserción queden lo más distantes posible.

Músculos aductores y rotadores mediales del brazo

Estos músculos se ubican anteriormente a la articulación del hombro; entre ellos se encuentran el músculo pectoral mayor, el coracobraquial, el subescapular, el bíceps braquial. Además se incluyen dos músculos posteriores: el dorsal ancho y el redondo mayor, que por sus características anatómicas (inserción en la superficie anteromedial del húmero) participan también en estos movimientos.

Atención especial merece el pectoral mayor, cuyo acortamiento forma parte del patrón conocido como hombros redondeados o adelantados, es necesario realizar la abducción unida a la rotación externa y también el movimiento conocido como extensión horizontal, es decir, el movimiento hacia atrás estando el húmero en posición horizontal. Con estos movimientos se alejan los puntos de inserción de los músculos anteriores a la articulación del hombro.

Musculatura abdominal

La musculatura abdominal, forma parte del corsé muscular para el mantenimiento de la postura adecuada. Los cuatro músculos que la integran (recto, oblicuos interno y externo y el transverso del abdomen) forman un fuerte soporte anterior para las vísceras y al mismo tiempo están sometidos a considerable estrés por la presión que estas ejercen sobre ellos. Si la pared abdominal es débil las vísceras presionan más y los músculos cada vez estarán más alagados y débiles:

.

Habitualmente se utilizan ejercicios desde la posición decúbito supino, con lo que se aprovecha mejor la fuerza de gravedad durante toda la flexión y extensión del tronco. Igual que en el caso de la musculatura extensora del tronco, si se desea fortalecer la musculatura abdominal ha de observarse que estos músculos se extienden entre las costillas y la cintura pélvica, por lo que deben realizarse preferentemente movimientos que acerquen el tórax a la pelvis o viceversa.Las flexiones amplias del tronco involucran a la articulación de la cadera y los músculos anteriores a ella y no a las articulaciones entre las vértebras, por lo tanto es preferible realizar movimientos "cortos", a nivel de las regiones cervical, torácica y lumbar de la columna vertebral.

Según Rash y Burke16, con quienes concuerda la autora, no es recomendable realizar los llamados abdominales de piernas, pues en estos casos suele presentarse la llamada "paradoja del psoas", la inversión de su función, actuando como hiperextensor de la columna lumbar. Si los abdominales se contraen al mismo tiempo que se elevan los miembros inferiores no se produce la inclinación de la pelvis hacia delante bajo la acción del psoas, pero si los abdominales son débiles la pelvis se inclina hacia delante y las vértebras lumbares se levantan del suelo, exagerando la lordosis lumbar, efecto que no es el deseado. Por eso es un principio de la terapéutica el prestar la mayor atención al desarrollo de los abdominales y reducir al mínimo el desarrollo del psoas ilíaco.

Músculo glúteo mayor

Este músculo tiene una gran importancia en el mantenimiento de la posición bípeda humana. Forma parte importante de la cadena extensora o antigravitaciona, por lo que en el hombre presenta un desarrollo particular. Es posterior con respecto a la cadera y por lo tanto participa en la extensión del muslo si el tronco se encuentra fijo. Si se halla fijo el muslo el músculo participa en la extensión del tronco cuando este se encuentra flexionado. El glúteo mayor, debido a la posición de sus fibras respecto a la articulación coxal, todas posteriores, algunas superiores y otras inferiores, puede actuar en casi todos los movimientos del muslo.

 Participa, además, en la estabilización de la cintura pélvica. Cuando se quiere disminuir la inclinación pélvica se indica "apretar los glúteos" uno contra el otro, esta acción se considera como un ejercicio correctivo19; la tensión estática del glúteo mayor así conseguida, junto con la de la musculatura abdominal, forma parte de las acciones musculares isométricas que permiten mantener una postura adecuada como base para realizar ejercicios terapéuticos en las desviaciones de la columna vertebral. Este músculo puede fortalecerse realizando cuclillas, asaltos, carreras en distintas formas, saltos, extensiones del muslo desde distintas posiciones (vertical, horizontal y en cuadrupedia). Si se quiere aislar la acción de este músculo se realiza el movimiento de extensión estando la pierna flexionada, para neutralizar la acción de los músculos biarticulares posteriores del muslo (isquiotibiales).

Musculatura de la cintura escapular

La musculatura de la cintura escapular incluye un gran grupo de músculos que pueden dividirse en dos conjuntos: los que fijan y mueven la escápula y los que mueven el húmero y lo estabilizan en su posición frente a la cavidad glenoidea de la escápula.

Es importante destacar que la amplitud de movimientos del brazo (húmero) es posible gracias a la movilidad de la cintura escapular (clavícula y escápula); hay entre los movimientos del húmero, la escápula y la clavícula una estrecha relación. Hernández Corvo señala que "la posición de la escápula, con independencia de su relación clavicular, obedece a las disposiciones musculares entre este hueso y la columna vertebral… De modo que si desde el punto de vista esquelético - articular no encontramos una relación directa entre la escápula y el eje vertebral, desde el punto de vista funcional tenemos varios elementos que establecen esta relación".
Los músculos aductores escapulares, o sea, los que provocan la aproximación de la escápula a la columna vertebral (romboides y fibras medias del trapecio, principalmente) tienden a debilitarse y alargarse debido a la posición que se adopta habitualmente en las actividades de la vida cotidiana, con lo que la escápula se separa del eje vertebral y se hace prominente en la espalda (escápulas aladas). Este patrón se ve reforzado por el acortamiento del pectoral mayor, tratado con anterioridad.

Entre los ejercicios generales para el fortalecimiento de la musculatura de la cintura escapular se encuentran las planchas, las trepadas, las tracciones en la barra. Debe prestarse atención especial a los músculos aductores escapulares, para ello son muy útiles los ejercicios en parejas, donde uno de los compañeros ofrezca resistencia al movimiento de aducción escapular. Estos últimos ejercicios tienen la ventaja de que además del fortalecimiento de los músculos aductores escapulares se logra la elongación del pectoral mayor.

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18. Sinélnikov R.D. (1984) Atlas de Anatomía Humana. Tomo I. 4ª edición. Moscú, Ed. Mir.
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20. Wells K. Kinesiology. (1971) 5ta edic. Philadelphia. Ed. W.B. Saunders and Co. Págs. 287, 342.
21. Wheeler, R, A.M Hooley. (1971) Ejercicios Físicos para la recuperación. Barcelona, Ed. JIMS.

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La cintura pelvica ó pelviana

Es un anillo óseo formado por tres elementos: el sacro y los dos huesos ilíacos. Los ilíacos, a su vez, son la función de tres huesos: el ilion, el isquion y el pubis, que se reúnen a nivel del cótilo por un cartílago en forma de Y griega, que es la forma de crecimiento del hueso durante el desarrollo y que se encuentran fusionados en el individuo adulto. El hueso ilíaco se articula con el sacro a través de las articulaciones sacroilíacas por la parte posterior y entre si a nivel de la sínfisis del pubis por la parte anterior. A su vez, el ilíaco se articula con el fémur.
La pelvis es el punto de encuentro entre el tronco y las extremidades inferiores. Es el sostén del tronco y del resto de la estructura del cuerpo. La cintura pelviana, considerada en conjunto, transmite los esfuerzos entre el raquis y los miembros inferiores, ya que soporta el tronco y el peso de la parte superior del cuerpo a la vez que también es el lugar donde se articulan los fémures. Por tanto, es un elemento de transición de los miembros inferiores.

La cintura pélvica forma la base del tronco. Asimismo, constituye el sostén del abdomen y lleva a cabo la unión entre los miembros inferiores y el tronco. Se trata de un anillo osteoarticular cerrado compuesto por tres piezas óseas y tres articulaciones.

Las tres piezas óseas son:

- los dos hueso ilíacos, pares y simétricos,
- el sacro, impar y simétrico,
- bloque vertebral constituido por la fusión de cinco vértebras sacras.

La pelvis posee gran importancia en el equilibrio inestable de la columna vertebral, ya que cualquier discordancia en la primera repercutirá inevitablemente en la segunda, por lo cual podríamos considerarla una unidad funcional. Las articulaciones sacroilíacas son el relevo entre la columna vertebral que es flexible por encima y la estabilidad de la pelvis por debajo. Las superficies articulares del sacro y el ilion se caracterizan por la presencia de elevaciones y depresiones que hacen difícil determinar que superficie articular es cóncava y cúal es convexa. Para efectos prácticos, Kaltenborn, confecciona un modelo mecánico donde el sacro es una cuña encajada entre los dos ilíacos por lo cual considera a esta, la superficie cóncava y a aquella, la cóncava. Se considera que el sacro forma parte de las vértebras lumbares, y que los ilíacos forman parte de los miembros inferiores.

El equliibrio de la pelvis.

La pelvis es una estructura clave en el mantenimiento de la salud e integridad del raquis vertebral. Es la estructura encargada de unir el miembro inferior y el tronco, formando la parte inferior de la pared abdominal, sirve de origen e inserción a los músculos del miembro inferior y aloja a las vísceras abdominales. En la mujer es más ancha y corta, lo cual propicia que los ángulos pelvianos estén más abiertos y; en conjunto, ligeramente más inclinada hacia delante. Entre sus funciones están: estabilizar el centro de gravedad, favorecer las posiciones estáticas y transmitir los impulsos.

La pelvis, en su unión con el raquis lumbar, mediante la articulación lumbo-sacra, ofrece una base sobre esta y determina que los movimientos de dicha pelvis afecten directamente al raquis (y viceversa), incidiendo sobre las curvaturas sagitales. La charnela lumbo-sacra representa un punto débil del raquis, por la inclinación de L5 y S1 (Kapandji, 1981). En este punto se incrementa el estrés de compresión y cizalla en posturas forzadas. En bipedestación, la base del sacro se halla inclinada hacia delante alrededor de 30 grados en relación al plano sagital, pudiendo girar sobre un eje transversal (articulación coxofemoral) en sentido anterior y posterior. Estos movimientos de anteversión y retroversión deben ser uno de los objetivos principales, como trabajo de propiocepción inicial de cualquier programa de acondicionamiento físico básico orientado a la salud. Inicialmente, debemos entender el equilibrio del cinturón pélvico con la capacidad propioceptiva y muscular para mantener estable dicha estructura y con ello asegurar la integridad de la zona lumbar.

La lordosis lumbar varía en función del grado de inclinación pélvica sobre las cabezas femorales. El control de esta inclinación es muy importante, así como un correcto y equilibrado desarrollo entre la musculatura tónica (lumbares + flexores cadera) y la musculatura fásica (abdominales + glúteos).
La anteversión pasiva acentúa la lordosis lumbar y se relaciona con la hipotonía muscular en abdominales y glúteos. Dicha anteversión es muy frecuente y por ello debemos atender a la correcta tonificación y balance de dicha musculatura previa al trabajo de grandes cargas.

Anteversión pélvica sedente y en bipedestación

Retroversión pélvica sedente y en bipedestación

Importancia del mantenimiento del equilibrio pélvico.

Desde un punto de vista saludable debemos controlar la posición de la pelvis y su relación con el raquis y miembros inferiores. Existen gran cantidad de ejercicios (por ejemplo el remo en muchas de sus variantes) donde la acción de flexión lumbar se verá condicionada por la movilidad de la pelvis y, dicha movilidad, dependerá en gran medida de la capacidad de extensibilidad de la musculatura isquiosural. El realizar dichos ejercicios en condiciones desfavorables (bajo nivel de movilidad pélvica, falta de flexibilidad isquiosural, etc...) repercutirá sobre el raquis y planteará situaciones desfavorables y potencialmente lesivas para dicha estructura.
Los malos hábitos posturales también son adquiridos en la realización de los ejercicios y pueden producir un desequilibrio pélvico no solo de manera propia (producida por la propia musculatura del cinturón pélvico) sino también asociada (producida como “reacción” ante otras acciones articulares. La presion intraabdominal (PIA) es un factor a considerar a la hora de referirnos a la posible protección de la zona lumbar, además de llevar asociados otros aspectos relacionados con la circulación sanguínea y el retorno venoso. Con el aumento de la PIA se puede llegar a producir una reducción de la fuerza de compresión ejercida sobre los discos. A este respecto cabe citar a autores como Grillner y col (1978 en Dorado, C., et al, 2001) en lo referente a que cuanto mayor sea el desarrollo muscular de la pared abdominal (especial atención a la musculatura de la unidad interna: oblicuos y transverso), mayor PIA se desarrollará y mayor protección de las estructuras rígidas.
Un último dato interesante y para la reflexión, estos mismos autores (Grillner y col, 1978) indican que aunque no todos los pacientes con lumbalgias tenían la musculatura abdominal debilitada, si mostraron una tendencia a tener una PIA baja.

Movimientos de la Pelvis sobre esferobalones

Fuentes:

• Blandine Calais - Anatomía para el movimiento. Edt. Los libros de la liebre de marzo. Barcelona. 1993.
• López Miñarro, PA. Acondicionamiento muscular para el tren superior. Ejercicios desaconsejados y criterios de corrección. Curso de Técnico en Acondicionamiento Muscular en Sala de Musculación. Universidad Murcia. Instituto de Ciencias del Deporte. 2004.
• Buckup, K. Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. Ed. Masson. Barcelona. 1999.

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Los síndromes cruzados y los desequilibrios musculares,

El síndrome cruzado es un desequilibrio entre la musculatura anterior y posterior del tronco a nivel del pecho, hombros y espalda alta (síndrome cruzado superior), y entre la musculatura de la zona abdominal, de la cadera y la espalda (síndrome cruzado inferior).
El método Pilates ayuda a corregir este desequilibrio muscular y es importante que el Instructor tome en cuenta que desequilibrios presenta el alumno en la valoración funcional que debe realizar en la clase diagnóstica, para armar un diseño de clase, que se ajuste a las necesidades de reeducación postural que necesite el alumno.

 

SÍNDROME CRUZADO SUPERIOR

El síndrome cruzado superior presenta el siguiente desequilibrio básico:

• los pectorales mayor y menor,
• el trapecio superior,
• el elevador de la escápula y 
• el esternocleidomastoideo

todos contraidos y acortados.
mientras que:

• el trapecio inferior y medio,
• y el serrato mayor y el romboides,

se presentan inhibidos y débiles.

Al instalarse estas modificaciones se alteran las posiciones relativas de cabeza, cuello y hombros, según se verá a continuación.

1. El occipital y C1 y C2 se encontrarán en hiperextensión, con traslación de la cabeza hacia delante. Habrá debilitamiento de los flexores profundos del cuello y tono aumentado en la musculatura suboccipital.

2. Como resultado de ello, las vértebras cervicales inferiores, hasta la 4ª vértebra torácica, se hallarán posturalmente tensionadas.

3. Hay rotación y abducción de las escápulas, dado que el tono aumentado de los fijadores superiores del hombro (trapecio superior y elevador de la escápula, por ejemplo) hace que aquéllas se tensionen y acorten, inhibiendo los fijadores inferiores como el serrato mayor y el trapecio inferior.

Como consecuencia, la escápula pierde su estabilidad y el eje de la cavidad glenoidea altera su dirección; esto produce inestabilidad humeral, lo que compromete a la actividad del elevador adicional de la escápula, el trapecio superior y el supraespinoso a mantener su eficacia funcional.

La solución, de acuerdo con Janda, consiste en ser capaz de identificar las estructuras acortadas y liberarlas (tensionar y relajar), seguido de reeducación hacia una función más apropiada. Se encontrará que este patrón subyacente central de la disfunción se relaciona con la gran mayoría de los procesos dolorosos de cuello, hombro y brazo, todo lo cual será tema de capítulos posteriores.

SÍNDROME CRUZADO INFERIOR

El síndrome cruzado inferior presenta el siguiente desequilibrio básico:

• el psoasilíaco y el recto femoral,
• el tensor de la fascia lata y los aductores cortos y
• el grupo troncal extensor de la columna,

todos contraidos y acortados.

mientras que:

los músculos abdominales y glúteos,

se presentan inhibidos y débiles.

El resultado de esta reacción en cadena consiste en la inclinación de la pelvis hacia delante (anteversión pelvica), en tanto flexiona las articulaciones de la cadera y exagera la lordosis lumbar, generando dolores en la espalda baja.

FUENTES:

Técnicas de liberación posicional de León Chaitow.
Aplicación clínica de las técnicas neuromusculares de León Chaitow, Judith DeLany.

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Los desequilibrios musculares según Vladimir Janda

En el ser humano los músculos reaccionan funcionalmente de manera diferente. La musculatura con una función principalmente dinámica o fásica tiende a debilitarse, es decir, a ser hipotónica. A la inversa, la musculatura postural o tónica tiene tendencia a acortarse y como consecuencia se vuelve hipertónica. Los músculos están constituidos por tipos de fibras tanto ST como FT; sin embargo las de contracción lenta son predominantes en la musculatura tónica y las de contracción rápida en los músculos fásicos.
La vida sedentaria en la sociedad moderna produce el sobreuso de la musculatura tónica, la cual se activa con gran facilidad, favoreciendo así el desarrollo de acortamientos musculares. Simultáneamente, los músculos fásicos tienden a debilitarse por el desuso.

El modelo de los desequilibrios musculares de V. Janda ofrece una visión funcional y operativa del conjunto de manifestaciones físicas que acontecen con el desacondicionamiento físico a nivel muscular. Se basa en la distinción entre músculos posturales y dinámicos, y a su diferente respuesta ante el estrés, la disfunción, la tensión.

• Los músculos posturales son aquellos responsables del mantenimiento de la postura, en el caso del ser humano la bipedestación, y más concretamente el apoyo unipodal, en relación con la posición mantenida durante la marcha.
• Los músculos fásicos tienen una actividad más dinámica, se ponen en funcionamiento para desarrollar gestos concretos, como lanzar una pelota, y durante la mayor parte del tiempo permanecen en un estado de relativa inactividad.

El comportamiento de cada grupo de músculos en relación con un desacondicionamiento físico va a ser distinto:

  - Músculos posturales / tónicos: Facilitamiento, acortamiento, hipertonía.

 - Músculos dinámicos / fásicos: Inhibición, debilidad, hipotonía.

Agrupando por su localización estos músculos se deducen los síndromes característicos de la zona cérvicoescapular y la zona lumbopélvica, llamados síndromes cruzados superior e inferior.

 

El objetivo del tratamiento de los desequilibrios musculares consiste en restablecer la longitud, la fuerza y el control de la función muscular. Conociendo la naturaleza de cada grupo muscular, y valorando su respuesta ante la disfunción, el tratamiento de dicho músculo se basa en ejercicios basados más en el estiramiento y las técnicas para rebajar el tono muscular (músculos posturales), o el fortalecimiento (músculos fásicos).

Aunque invite a una simplificación excesiva, la siguiente lista de músculos ordenados en posturales y fásicos, puede ayudar a establecer un programa de ejercicios, recordando que habrá que poner más énfasis en el estiramiento de los músculos posturales y el fortalecimiento de los fásicos.

MÚSCULOS TÓNICOS
(Tendencia a la hipertonicidad)

Tríceps sural
Isquiotibiales
Aductores
Tensor de la fascia lata
Periforme
Recto interno del muslo
Recto anterior del muslo
Psoas Mayor e Ilíaco
Cuadrado lumbar
Erector espinoso en la zona lumbar y
cervical
Suboccipital
Esternocleidomastoideo
Trapecio superior
Elevador de la escápula
Romboides fibras superiores
Pectorales
Subescapular
Dorsal Ancho
Redondo mayor
Bíceps Braquial
Tríceps Braquial porción larga
Flexores de los dedos

MÚSCULOS FÁSICOS
(Tendencia a la hipotonicidad)
Tibial anterior
Peroneos
Vastos “Cuadriceps”
Glúteo mediano y menor
Glúteo mayor
Elevadores del ano
Rectos del abdomen
Oblicuos del abdomen
Erector espinoso en la zona dorsal
Escálenos
Largo del cuello
Trapecio inferior y medio
Serrato Mayor
Romboides fibras medias e inferiores
Deltoides
Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo menor
Tríceps Braquial porción corta
Extensores Largos de los dedos

Fuentes:

Carlos Lopez Cubas http://osteonfisioterapia.blogspot.com/2009/02/desequilibrios-musculares.html
Terapia manual, valoración y diagnóstico de Leon Chaitow

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Fortalecimiento y estiramiento diferencial

¿Para qué sirven los músculos?. ¡Pues para movernos! Esta respuesta, que parece tan obvia, no es sin embargo totalmente exacta. Existen músculos cuya función es “ayudarnos” a estar quietos: cuando estamos de pie, cuando conducimos o cuando vemos una película, o simplemente cuando estamos echados, aparentemente inmóviles, hay músculos que están trabajando para que mantengamos una postura determinada. No son tan visibles como los bíceps o los glúteos, por ejemplo, ya que por lo común se encuentran en capas más profundas y no son tan grandes. Precisamente por eso, por ser más cortos y estar trabajando casi todo el tiempo, aún cuando los otros músculos “largos” están descansando, es que reciben una gran tensión y soportan un esfuerzo enorme.

Souchard y la Reeducación Postural Global

Esta división entre músculos dinámicos y estáticos ha sido el principio sobre el cual el fisioterapeuta francés Philippe Souchard ha desarrollado su sistema de Reeducación Postural Global (RPG), investigando y trabajando en lo relativo a la función estática y basándose en la teoría de que nuestra morfología depende de la resistencia elástica de los músculos estáticos y de su tono muscular.

Los conocimientos de anatomía y biomecánica desarrollados por Philippe Souchard constituyen un avance científico decisivo, y corrigen errores fundamentales de las enseñanzas oficiales. Combinando arte y ciencia, podemos plantear entrenamientos teóricos que en la práctica son enormemente útiles independientemente del nivel o tipo de ejercicio, utilizando la prescripción del ejercicio como medicina alternativa tanto en la sala de fitness como en las clases colectivas.


La necesidad de personalizar los entrenamientos

Todos somos diferentes, no existen dos individuos iguales, ni encontraremos dos respuestas idénticas a diferentes acciones. En la formación generalizada del entrenamiento se enseña a tratar abdominales, cuadriceps, deltoides, pectorales… Pero sin duda, si el objetivo es la personalización del entrenamiento, hay que tratar a personas y no a músculos. No se deben todavía dar clases grupales de Pilates con equipos (reformer, trapecio ó circuito), donde todos hacen los mismos ejercicios, con las mismas repeticiones, al mismo tiempo y con identica carga.....


Indagación

Muchas veces como profesionales nos encontramos con causas ocultas o injustificables de dolor o molestia, aquellas que no están causadas por evidentes lesiones agudas. Por ello es importante analizar los mensajes visuales que nos ofrece el cuerpo humano, a la vez que utilizaremos la información verbal que sustraeremos de nuestro cliente. Si no conseguimos mejorar la calidad de vida de nuestro cliente mediante los ejercicios básicos quizás haya una causa oculta que no lo permita, por ello indagaremos y analizaremos el estilo de vida, movimiento, etc de cada alumno.
Si tratamos solo a nuestro cliente con su único objetivo como puede ser la quema de grasa, no conseguiremos cambiar sus hábitos que le hacen acumular energía corporal, debemos encontrar la causa y su raíz, al mismo tiempo que educaremos al cliente a comprender que el cuerpo es un todo y funciona como tal.
El objetivo del cliente es prioritario, pero además debemos tener en cuenta las necesidades fisiológicas y biomecánicas del cuerpo humano, de está manera conseguiremos que el cliente goce de un cuerpo sano y equilibrado, convirtiendo el cambio estético en un reflejo de su estado de salud, trabajemos desde dentro hacia fuera.

"La estética siempre viene de la mano de la salud
y no a la inversa"

El cuerpo es una totalidad. Reeduquemos y trabajemos un resultado
Uno de los aportes más importantes de técnicas como RPG, Pilates ó Yoga, es el descubrimiento de que los músculos estáticos se asocian en cadenas funcionales, unidos entren si por un sistema de fascias y aponeurosis, de manera que no se puede tirar del extremo de un músculo sin alterar el resto de la cadena, por eso cuando se produce una lesión, ésta queda fijada en forma de acortamiento muscular, y se “diluye” a lo largo de las cadenas musculares que tiene más próximas pudiendo dar síntomas a distancia. Para poder remontarnos a la causa habrá que analizar toda la cadena muscular afectada. Debemos evitar el trabajo analítico o local. Hay que trabajar de forma global y simultanea.


Concepto irreal de debilidad muscular. Músculos estáticos y dinámicos
En medicina deportiva clásica se parte de la idea de debilidad muscular. Este es un error fundamental que conduce a tratamientos contraproducentes. Todavía pueden leerse muchas prescripciones de especialistas donde se indican «ejercicios para potenciar los músculos espinales», por poner un ejemplo. Ello es debido al desconocimiento de la fisiología muscular y de las diferencias anatomo-fisiológicas entre músculos estáticos y dinámicos.

Músculos estáticos:

Constituyen la mayoría de músculos esqueléticos.
Aseguran la estática.
Tienen una contracción lenta y sostenida.
Riqueza en tejido conjuntivo.
Poseen fibras musculares cortas.
Realizan movimientos involuntario-inconscientes.
Color rojo (rojas).
Su apartado sensorial (huso) tiene un mayor número de fibras en saco (registran estados constantes de distensión). Fibras sensitivas anuloespirales en forma de flores.
Tendencia a: acortamiento, hipertonía, rigidez.
Poco fatigables.
Son más aptos para resistir el estiramiento.

Músculos dinámicos:
Son mucho menos numerosos.
Junto con los estáticos, aseguran el movimiento.
Contracción rápida.
Poco tejido conjuntivo.
Poseen fibras musculares largas.
Realizan movimientos voluntario-conscientes.
Color pálido (rosas)
Su aparato sensorial tiene un mayor número de fibras en cadena (registran distensiones puntuales).
Fibras sensitivas anuloespirales.
Tendencia a: alargamiento, hipotonía, flaccidez.
Rápidamente fatigables.
Más aptos para efectuar el movimiento.

¿Por qué esas diferencias? Porque los músculos estáticos deben asegurar la función estática, y si ante una agresión se relajaran, nos vendríamos abajo. Cuanto mayor es la agresión, más rígidos se vuelven. En cambio los dinámicos no tienen esa responsabilidad, y pueden permitirse estar fláccidos sin poner en peligro ninguna función vital.

En el ejercicio clásico los músculos se ejercitan indiscriminadamente, músculos estáticos como dinámicos, con acciones dinámico-concéntricas y/o isométricas, o bien realizando tracciones pasivas. Tonificar un músculo dinámico no es erróneo, pero aplicar la misma base de trabajo a un músculo estático puede serlo, ya que puede provocar su acortamiento y rigidez, lo cuál se traduciría en un aumento de la comprensión articular, lesión tendinosa, deformación y/ o dolor.

Los ejercicios para fortalecimiento son diferentes. En los dinámicos trabajamos contrayendo los músculos, pero en los estaticos, para aumentar su fuerza debemos disminuir su rigidez mediante específicos ejercicios de elongación muscular y flexibilación articular. Si no lo realizamos de esta manera corremos el riesgo de acortarlos más, aumentar su rigidez y finalmente debilitarlos, logrando exactamente lo contrario de lo que buscábamos.
Hay que trabajar de forma diferente músculos que son diferentes. Se deberá intentar estirar y alargar los músculos tónicos y fortalecer los fásicos, sin olvidar el estiramiento de los antagonistas de éstos últimos. Todo este planteamiento deberá ir dentro del programa de ejercicios, aprovechando la fase de tonificación o estiramiento que se incluyen habitualmente.

Las dos reglas de Souchard

1. No se puede trabajar con los dos tipos de músculos de la misma manera. Si los músculos dinámicos se degradan por falta de ejercicio, por el contrario, los estáticos sufren un fenómeno inverso (debido a que están trabajando todo el tiempo) y necesitan ser re-estirados y destonificados.

2. El estiramiento debe ser global, trabajando las “Cadenas Musculares”. Souchard también aplica su sistema mediante el trabajo con las cadenas musculares, teniendo siempre en cuenta que los músculos nunca funcionan de manera aislada sino asistiéndose unos a otros, sobre todo en caso de problemas o debilidades, creando así “compensaciones” en zonas aparentemente desconectadas del área muscular donde se evidencian los problemas.

Fuentes:

Nerea Salinas - Licenciada en Salud y Fitness YMCA (Central London). http://www.feda.net/articulos/entrefuncional.php
Stretching global activo: de la perfección muscular al éxito deportivo. Philippe Souchard   

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Mejoramiento de la propiocepción con el Método Pilates

En nuestras capacitaciones hablamos mucho acerca de mejorar la propiocepción de nuestros alumnos, que vienen muy desconectados de su propio cuerpo. La práctica conciente del Método Pilates es una herramienta de altísimo valor, que contribuye de manera notable al entrenamiento del sistema propioceptivo, al reconociemiento y la conexión con el propio cuerpo, al mejoramiento de la coordinación y a la prevención de lesiones (siempre y cuando el Metodo Pilates, sea administrado por un Instructor conciente y competente).
Un entrenamiento de Pilates con un enfoque propioceptivo, permitirá optimizar nuestras actividades de la vida diaria, mejorar los gestos técnicos de nuestro deporte preferido, prevenir lesiones o simplemente mejorar nuestra condición física de una forma integral, cuidada y amena.
Con este tipo de entrenamiento de Pilates Funcional, proponemos una transferencia del entrenamiento a la vida real y para esto, a diferencia de los entrenamientos de fuerza tradicionales de gimnasio, centraremos el trabajo en los movimientos globales del cuerpo, realizados en los diferentes planos de movimiento (multiplanar), a partir del trabajo de centramiento (power house) y estabilización que propone nuestra técnica.

La propiocepción hace referencia a la capacidad del cuerpo de detectar el movimiento y posición de las articulaciones. Es importante en los movimientos comunes que realizamos diariamente y, especialmente, en los movimientos deportivos que requieren una coordinación especial.

El sistema propioceptivo esta compuesto por una serie de receptores nerviosos que están en los músculos, articulaciones y ligamentos. Se encargan de detectar el grado de tensión muscular y el grado de estiramiento muscular y mandan esta información a la médula y al cerebro para que la procese. Después, el cerebro procesa esta información y la manda a los músculos para que realicen los ajustes necesarios en cuanto a la tensión y estiramiento muscular y así conseguir el movimiento deseado.
Podemos decir que los propioceptores forman parte de un mecanismo de control de la ejecución del movimiento. Es un proceso subconsciente y muy rápido, lo realizamos de forma refleja.
Además de constituir una fuente de información somatosensorial a la hora de mantener posiciones, realizar movimientos normales o aprender nuevos bien cotidianos o dentro de la práctica deportiva, cuando sufrimos una lesión articular, el sistema propioceptivo se deteriora produciéndose un déficit en la información propioceptiva que le llega al sujeto. De esta forma, esa persona es más propensa a sufrir otra lesión. Además, disminuye la coordinación en el ámbito deportivo.
El sistema propioceptivo puede entrenarse a través de ejercicios específicos para responder con mayor eficacia de forma que nos ayuda a mejorar la fuerza, coordinación, equilibrio, tiempo de reacción ante situaciones determinadas y, como no, a compensar la pérdida de sensaciones ocasionada tras una lesión articular para evitar el riesgo de que ésta se vuelva a producir.
Es sabido también que el entrenamiento propioceptivo tiene una transferencia positiva de cara a acciones nuevas similares a los ejercicios que hemos practicado.
A través del entrenamiento propioceptivo, el atleta aprende sacar ventajan de los mecanismos reflejos, mejorando los estímulos facilitadores aumentan el rendimiento y disminuyendo las inhibiciones que lo reducen. Así, reflejos como el de estiramiento, que pueden aparecer ante una situación inesperada (por ejemplo, perder el equilibrio) se pueden manifestar de forma correcta (ayudan a recuperar la postura) o incorrecta (provocar un desequilibrio mayor). Con el entrenamiento propioceptivo, los reflejos básicos incorrectos tienden a eliminarse para optimizar la respuesta.

La coordinación hace referencia a la capacidad que tenemos para resolver situaciones inesperadas y variables y requiere del desarrollo de varios factores que, indudablemente, podemos mejorar con el entrenamiento propioceptivo, ya que dependen en gran medida de la información somatosensorial (propioceptiva) que recoge el cuerpo ante estas situaciones inesperadas, además de la información recogida por los sistemas visual y vestibular.

REGULACIÓN DE LOS PARÁMETROS ESPACIO-TEMPORALES DEL MOVIMIENTO: se trata de ajustar nuestros movimientos en el espacio y en el tiempo para conseguir una ejecución eficaz ante una determinada situación. Por ejemplo, cuando nos lanzan una pelota y la tenemos que recoger, debemos calcular la distancia desde la cuál nos la lanzan y el tiempo que tardará en llegar en base a la velocidad del lanzamiento para poder ajustar nuestros movimientos. Ejercicios buenos para la mejora de los ajustes espacio-temporales son los lanzamientos o pases con objetos de diferentes tamaños y pesos.

CAPACIDAD PARA MANTENER EL EQUILIBRIO: tanto en situaciones estáticas como dinámicas. Eliminamos pequeñas alteraciones del equilibrio mediante la tensión refleja muscular que nos hace desplazarnos rápidamente a la zona de apoyo estable. Una vez que entrenamos el sistema propioceptivo para la mejora del equilibrio, podremos conseguir incluso anticiparnos a las posibles alteraciones de éste con el fin de que no se produzcan (mecanismo de anticipación). Ejercicios para la mejora del equilibrio serían apoyos sobre una pierna, verticales, pino, oscilaciones y giros de las extremidades superiores y tronco con apoyo sobre una pierna, mantenimiento de posturas o movimientos con apoyo limitado o sobre superficies irregulares, ejercicios con los ojos cerrados, ...

SENTIDO DEL RITMO: capacidad de variar y reproducir parámetros de fuerza-velocidad y espaciotemporales de los movimientos. Al igual que los anteriores, depende en gran medida de los sistemas somatosensorial, visual y vestibular. En el ámbito deportivo, podemos desglosar acciones motoras complejas propias de un deporte en elementos aislados para mejorar la percepción de los movimientos y después integrarlos en una sola acción. Es importante seguir un orden lógico si separamos los elementos de una acción técnica. Por ejemplo, en la batida de voleibol, podemos separar el gesto en los pasos de aproximación – descenso del centro de gravedad flexionando piernas a la vez que echamos los brazos atrás – despegue – armado del brazo – golpeo final al balón.

CAPACIDAD DE ORIENTARSE EN EL ESPACIO: se realiza, fundamentalmente, sobre la base del sistema visual y al sistema propioceptivo. Podríamos mejorar esta capacidad a través del entrenamiento de la atención voluntaria (elegir los estímulos más importantes).

CAPACIDAD DE RELAJAR LOS MÚSCULOS: es importante, ya que una tensión excesiva de los músculos que no intervienen en una determinada acción puede disminuir la coordinación del movimiento, limitar su amplitud, velocidad, fuerza, ... Utilizamos ejercicios en los que alternamos periodos de relajación-tensión, intentando controlar estos estados de forma consciente. En alto nivel deportivo, buscaremos la relajación voluntaria ante situaciones de gran estrés que después puedan transferirse a la actividad competitiva.

FUENTES:

Francisco Tarantino Ruiz http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=92
Beard DJ, Dodd CAF,Trundle HR, Simpson AHRW: Propioception enhancement for anterior cruciate ligament deficiency. A prospective randomised trial of two physiotherapy regimes.
Fisioterapia de la rodilla. En: Cirugía de la rodilla, 2da. edición. Autores: Insall JN, Windsor RE, Scott NW, Kelly MA, Aglietti P. Edit. Médica Panamericana.
Halling AH, Howard ME, Cawley PW: Rehabilitación de las lesiones del ligamento cruzado anterior. MacGraw - Hill, 1993.
Astrand – Rodahl. “Fisiología del trabajo físico”. Ed. Panamericana. 3ª edición (1992)
David R. Lamb. “Fisiología del ejercicio. Respuestas y adaptaciones” Ed. Augusto E. Pila Teleña (1985)
Harre, D.: Teoría del entrenamiento deportivo. (Cuba). Edit. Científico-Técnica, 1983

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